Only 6% of trauma cases use ambulance

2022年2月19日 | THE NATION

交通事故の負担が大きいにもかかわらず、M1では病院に到着するまでに救急車を利用するケースはわずか6％で、3分の1は自家用車や商用車を利用している。

これは、保健省がパートナーとともにブランタイヤ-リロングウェM1区間で実施している救急医療サービス（EMS）プロジェクトのパイロットフェーズで得られた主な知見である。

世界銀行が支援するこのプロジェクトは、M1での交通事故発生時に救急サービスを提供することを目的としている。

EMSのコンセプトには投資額が明記されていないが、このプロジェクトの背景には、交通事故による死者が即座に医療サービスを受けられないことがある。

疫学者や健康権利活動家は、特に救急車のような設備への包括的な投資と、健康分野における意図的な政策の実施を求めている。

世界銀行の「マラウイにおける外傷・救急医療サービス」報告書に示されたパイロット段階の調査結果によると、交通事故による外傷患者の29％が自家用車で病院に到着し、21％がタクシーなどの商用車を利用している。

一方、交通事故による外傷患者の16％はミニバスなどの公共交通機関を利用している。

つまり、マラウイでは救急車は外傷現場からの緊急搬送よりも、医療施設間の紹介に使われることが多いのである。
「もう一つの重要な発見は、EMSの試験運用に直接関係するものですが、病院に到着して治療を受けるまでの時間に大きな遅れが見られたことです。これは、3つの遅れの枠組みを使って分析することができます。これらは、治療を受ける決断の遅れ、受傷から病院までの遅れ、到着から診察までの遅れです」と、調査結果の一部で伝えている。

しかし、EMSは現在も進行中ですが、影響を評価するためには、パイロット段階を完全に実施する必要があるため、影響評価は完了していない。

そのため、世界銀行の報告書に示された知見は、2019年5月に本番試験が始まったEMSのパイロットフェーズ実施から学んだ教訓を強調している。

このような施策は、マラウイにおける外傷や交通事故に対する理解を深めるだけでなく、厳密なデータ収集やEMSシステムの設置に関する実用的な情報を提供することが期待されている。

健康・権利教育プログラムの事務局長は、水曜日のインタビューで、この調査結果は、当局が強調されたギャップに対処するための適切な政策方針を示すことを迫るものであり、目からうろこが落ちる思いがすると述べている。

事務局長は、RTC外傷の場合、十分な訓練を受けた熟練した医療従事者が各病院に向かう途中で対応することが推奨されると述べている。
「この報告書は、警鐘を鳴らすものでなければなりません。しかし、活動家として、これは国として投資しなければならない分野だと思います。国民に影響を与える分野に優先的に投資すべきです」と述べている。

事務局長の提言は、資源のニーズを軽減するための包括的な投資と政策の実施が必要であるという調査結果の内容と類似している。

また、活動家によると、交通事故による外傷を救急車以外の交通手段で搬送すると、必要な治療が受けられず、患者が命を落とす危険性があるという。

2016年にEMSパイロットプロジェクト開発計画が保健省によって確定された後、プロジェクト運営委員会の監督下でEMSパイロットフェーズの初期実施が始まり、2019年5月にライブトライアルが開始されている。

カムズ健康科学大学の疫学教授は、木曜日の電子メールの返信で、調査結果に指摘されたようなギャップを解決するためにもっとできることがある、と述べている。
「しかし、M1は1,000キロメートル以上あります。しかし、M1は1,000キロメートル以上あり、この区間全体をどの程度、あらゆる事態に対応できるようにするかという課題があります。しかし、交通事故が全区間で同じように起こるわけではないことは、良いことだとも言えます。ホットスポットがあり、そこに資源を集中させることができるのです」と話している。

教授は、M1沿いのいくつかの地域では救急車を呼ぶための訓練を受け、携帯電話を支給されているが、傍観者や負傷者が事故現場で救急車を待つことはあり得ないと指摘している。

さらに疫学者は、このような問題に取り組むには、高所得国とマラウイのような低所得国との不公平な比較について考える必要があると述べている。
「ロンドンでは、傍観者や誰もが救急車を呼び、道路で負傷した人を病院まで搬送する人はいないでしょう。ここマラウイでは、最初に到着した人が、何かしなければならないという思いやりを感じるのです」と話している。

世界銀行によると、マラウイはアフリカでも年間交通事故件数が多く、病院前救護を含む緊急対応システムが脆弱な国の一つである。

そのため、交通事故の犠牲者を減らすために、政府がEMSを開発した理由の1つである。

パイロット・フェーズは、世界銀行の「南部アフリカ貿易・輸送円滑化プログラム」からの資金提供を受けています。2つの中央病院と4つの地方病院で実施されている。

このフェーズでは、12台の救急車、中央配車センター、そして、救急車と救急車をつなぐケーブルが提供されている。